Estudo

O que precisa estar na ponta da língua.

Paramentação

Primeiro a roupa limpa do centro. O estéril vem por último, e nessa ordem.

Trocar a roupa de rua por calça e blusa privativas antes de entrar no centro cirúrgico.
Gorro cobrindo todo o cabelo.
Máscara em boca e nariz, encostada na face.
Escovar mãos e antebraços. Unhas curtas. Secar com compressa estéril — água e sabão que sobram enfraquecem o álcool.
Avental: segurar pelo lado de dentro, os dois braços juntos. O auxiliar amarra atrás, sem encostar na frente.
Luvas por último. O punho da luva cobre o punho do avental.

Assepsia evita que o germe chegue. Antissepsia destrói o que já está na pele.

Assepsia: manter paciente, equipe e sala livres de germes.
Antissepsia: destruir germes, em geral na pele.
Esterilização: acabar com toda forma microbiana, inclusive esporo. Vale para instrumental — a pele não se esteriliza.

Na véspera: banho, inclusive cabeça, axilas e genitais, e troca de roupa e de cama.
Tricotomia no dia da cirurgia, perto da sala. Na véspera, o corte vira foliculite.
Não entrar na sala com o lençol da enfermaria.
Campo: lavar com detergente antisséptico e depois passar o antisséptico. Álcool iodado é forte e pode alergizar.

Sala quieta, campo respeitado, paciente informado. Hierarquia não cobre erro.

Resfriado ou lesão aberta: não entra.
Movimento calmo. Não apoiar o corpo em mesa, foco ou campo.
Se viu contaminação ou risco, avisa. Segurança do paciente vem antes do constrangimento.
Contar compressa e instrumental com a enfermagem.

Consentimento: explicar o que será feito, em linguagem clara, antes do ato eletivo.
Sigilo: o caso não vira conversa de corredor nem comentário desnecessário com quem está acordado.
Não fazer sozinho o procedimento que ainda não se sabe fazer.
Erro que pode causar dano: comunicar, registrar e cuidar. Não esconder.

Diérese abre caminho. Hemostasia segura o sangue. Síntese fecha. Exérese é a retirada, quando o ato pede.

Incisão: corte de tecido mole com lâmina. Pouca área morta e boa cicatrização. O bisturi frio e o laser de CO2 agridem menos que a diatermia.
Secção: cortar com tesoura, serra ou lâmina.
Divulsão: separar o plano sem cortar — pinça, tesoura de ponta romba, afastador.
Punção: furar para drenar, colher, injetar ou criar via (agulha, trocarte).
Dilatação: alargar canal ou orifício, como a vela de Hegar.
Serração: serra, sobretudo em osso. Exemplo de aula: serra de Gigli.
Curetagem: raspar com cureta. Descolamento: separar um espaço anatômico.

Térmica: calor, em geral o bisturi elétrico.
Crioterapia: frio intenso, nitrogênio líquido.
Laser: feixe de luz. O de CO2 é o mais citado em cirurgia, porque a água do tecido absorve bem.

Grande o bastante para enxergar, sem corte à toa.
Bordas nítidas e a pique. Incisão oblíqua cicatriza mal.
Um plano de cada vez.
Não ferir vaso nem nervo importante.
Seguir as linhas de força da pele (Langer; Kraissl é o desenho mais funcional, junto das rugas).
Abrir a aponeurose no sentido das fibras.

Segurar o sangue no ato e deixar a ferida sem hematoma depois.

Pinçamento: preventivo, antes de cortar o vaso, ou corretivo, quando já sangrou.
Compressão digital, no ponto ou no trajeto do vaso.
Garrote: faixa de Esmarch ou manguito, em geral na raiz do membro.
Ação farmacológica: hipotensão controlada ou vasoconstritor no local.
Parada circulatória com hipotermia, em circulação extracorpórea.
Oclusão endovascular com balão.

Ligadura: amarrar o vaso com fio. Pode ser preventiva ou corretiva.
Cauterização: coágulo na ponta, por calor, eletricidade ou químico. O eletrocautério é o habitual. Não substitui ligadura perto de estrutura vital.
Sutura que pega o vaso junto. Grampeamento com clipe, útil na laparoscopia e em espaço curto.
Obturação: material que fecha vaso que não se contrai, como osso esponjoso.
Tamponamento: gaze comprimindo. Medida excepcional, para sangramento venoso ou capilar.

A traumática (Kelly e semelhantes) esmaga. É temporária e logo vira ligadura ou coagulação.
A atraumática de vaso não machuca o endotélio: bulldog, DeBakey, Cooley, Satinsky.

Fechar plano por plano. Entregar o instrumento pelo cabo e dizer o nome.

É aproximar o que a diérese separou.
O fio segura enquanto a cicatriz não assume.
Aponeurose bem fechada é o que segura a parede. Suturar no sentido das fibras.
A agulha leva o fio com a menor lesão possível. O nó tem de ser firme e simples.
Grampeador é rápido e traumatiza pouco. Pele, em caso selecionado, pode fechar com fita ou cola.

Mayo: tesoura forte, fáscia e tecido denso. Reta ou curva.
Metzenbaum: fina e longa, dissecção delicada.
Anatômica: sem dente, víscera e tecido frágil. Dente de rato: com dente, pele e plano firme.
Allis: vários dentes, preensão. Backhaus: pinça de campo. Kocher: dente na ponta, aponeurose, traumática.
Kelly: hemostática curva de uso geral. Crile: serrilhado na garra toda. Mixter: ponta em ângulo reto, para laçar pedículo. Rochester: hemostática maior.
Farabeuf, Roux, Volkmann e Doyen: afastadores manuais — alguém segura. Balfour: autostático de abdome.
Veress: insufla CO2 antes dos trocartes, com ponta que se protege ao entrar. Trocarte de 5 ou 10 mm: via da ótica e das pinças.

Nome e uso, para olhar antes de esconder a legenda no módulo Nomear.